The cost-savings of implementing kangaroo mother care in Nicaragua / Reducción de costos mediante la implantación del método madre canguro en Nicaragua

OBJECTIVE: To examine the costs of implementing kangaroo mother care (KMC) in a referral hospital in Nicaragua, including training, implementation, and ongoing operating costs, and to estimate the economic impact on the Nicaraguan health system if KMC were implemented in other maternity hospitals in the country. METHODS: After receiving clinical training in KMC, the implementation team trained their colleagues, wrote guidelines for clinicians and education material for parents, and ensured adherence to the new guidelines. The intervention began September 2010 The study compared data on infant weight, medication use, formula consumption, incubator use, and hospitalization for six months before and after implementation. Cost data were collected from accounting records of the implementers and health ministry formularies. RESULTS: A total of 46 randomly selected infants before implementation were compared to 52 after implementation. Controlling for confounders, neonates after implementation had lower lengths of hospitalization by 4.64 days (P = 0.017) and 71% were exclusively breastfed (P < 0.001). The intervention cost US$ 23 113 but the money saved with shorter hospitalization, elimination of incubator use, and lower antibiotic and infant formula costs made up for this expense in 1 - 2 months. Extending KMC to 12 other facilities in Nicaragua is projected to save approximately US$ 166 000 (based on the referral hospital incubator use estimate) or US$ 233 000 after one year (based on the more conservative incubator use estimate). CONCLUSIONS: Treating premature and low-birth-weight infants in Nicaragua with KMC implemented as a quality improvement program saves money within a short period even without considering the beneficial health effects of KMC. Implementation in more facilities is strongly recommended.

OBJETIVO: Analizar los costos de la implantación del método madre canguro en un hospital de referencia de Nicaragua, incluidos los costos de capacitación, implantación y funcionamiento, y calcular la repercusión económica en el sistema de salud nicaragüense si se aplicara el método en otras maternidades del país. MÉTODOS: Tras recibir capacitación clínica en el método, los miembros del equipo encargado de su implantación capacitaron a sus colegas, elaboraron directrices para los médicos y material educativo para los padres, y garantizaron la adhesión a las nuevas directrices. La intervención empezó en septiembre del 2010. El estudio comparó los siguientes datos: peso de los lactantes, empleo de medicamentos, consumo de leches maternizadas, uso de incubadoras, y hospitalizaciones durante los seis meses previos y posteriores a la implantación. Los datos relativos a los costos se recopilaron a partir de los registros contables de los ejecutores y los formularios del Ministerio de Salud. RESULTADOS: Los datos de 46 lactantes seleccionados aleatoriamente antes de la implantación se compararon con los de 52 lactantes del período posterior a la intervención. Mediante el control de los factores de confusión, después de la intervención, el tiempo medio de hospitalización de los recién nacidos fue inferior en 4,64 días (P = 0,017), y el 71% (P < 0,001) de los lactantes recibieron lactancia materna exclusiva. La intervención tuvo un costo de US$ 23 113 pero el dinero ahorrado gracias a la menor duración de las hospitalizaciones, la eliminación del uso de incubadoras, y la reducción de los costos en antibióticos y leches maternizadas compensó estos gastos en uno a dos meses. Se proyecta extender el método a otros 12 establecimientos sanitarios de Nicaragua para ahorrar aproximadamente US$ 233 000 (con base en el cálculo del uso de incubadoras en el hospital de referencia) o US$ 166 000 (con base en un cálculo más conservador del uso de incubadoras) al cabo de un año. CONCLUSIONES: El tratamiento de los neonatos prematuros y con bajo peso al nacer mediante el método madre canguro, implantado como un programa de mejora de la calidad en Nicaragua, ahorra dinero en un período corto, incluso sin tener en cuenta los efectos beneficiosos del método sobre la salud. Se recomienda su implantación en otros establecimientos sanitarios.

Costo-efectividad de un tratamiento antituberculoso alternativo: seguimiento a convivientes residenciales de los pacientes / Cost-effectiveness of an alternative tuberculosis treatment: home-based guardian monitoring of patients

Objetivo. Estimar la relación de costo-efectividad del tratamiento de corta duración bajoobservación directa (DOTS), comparándolo con una variación de dicho tratamiento, que incluyeun mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) parael tratamiento de tuberculosis (TB).Métodos. Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las institucionesde salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacerefectiva la operación del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dosestrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas porlos programas de control. La estimación de los costos de cada una de las dos estrategias incluyelos correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientesy sus familiares, y los de la secretaría de salud que gestiona los programas de salud pública anivel municipal. Con base en estos costos y el número de casos curados y tratamientos terminadoscomo medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon lasrazones costo-efectividad y costo incremental.Resultados. El DOTS-R se halló más costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos queel DOTS. El DOTS-R registró costos de entre US$ 1 122,4 y US$ 1 152,7 por caso curado,comparados con valores de entre US$ 1 137,0 y US$ 1 494,3 correspondientes al DOTS. Laproporción de casos tratados con éxito fue mayor con DOTS-R que con DOTS.Conclusiones. El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar elcontrol de la TB en sitios endémicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporaren su gestión institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de losconvivientes de pacientes, con la participación del personal de salud y los recursos físicos yfinancieros que apoyan actualmente dicho programa.

Objective. Estimate the cost-effectiveness ratio of the directly observed treatmentshort course (DOTS) for treatment of tuberculosis (TB), comparing it to a variation ofthis treatment that includes increased home-based guardian monitoring of patients(DOTS-R).Methods. Taking a social perspective that includes the costs for the healthinstitutions, the patients, and their family members, and for other entities thatcontribute to making operation of the program effective, the costs incurred with eachof the two strategies were evaluated and the cost-effectiveness ratios were estimatedadopting the measures of effect used by the control programs. The estimate of the costof each of the two strategies includes the cost to the health institutions that administertreatment, the patients and their family members, and the cost to the Ministry ofHealth that manages public health programs on the municipal level. Based on thesecosts and the number of cases cured and treatments completed as outcome measuresof each of the strategies evaluated, the cost-effectiveness ratio and incremental costwere calculated.Results. The DOTS-R was found to be more cost-effective for achievement ofsuccessful treatments than the DOTS. The DOTS-R recorded costs of US$ 1 122.40 toUS$ 1 152.70 for each case cured compared to values of US$ 1 137.00 to US$ 1 494.30for the DOTS. The percentage of cases treated successfully was higher with DOTS-Rthan with DOTS.Conclusions. The DOTS-R is a promising cost-effective alternative for improvedcontrol of TB in endemic areas. It is recommended that the health authorities includehome-based guardian monitoring of patients in their institutional management of theTB program, with the participation of health workers and the physical and financialresources that currently support this program.